抜歯時の服薬継続と止血処置の基本方針

血液をサラサラにする抗凝固薬を服用中の方が抜歯を受けるときは、自己判断で休薬せず、処方医と相談したうえで、多くの場合は薬を続けたまま止血処置で備えます 。歯の抜きにくさと、飲んでいるお薬の管理は分けて確かめます。この記事では処方医との連携手順、受診先の判断基準、帰宅後の出血対応を整理しました。

抗凝固薬を服用中の親知らずの抜歯は「外科処置の難しさ」と「服薬管理」を分けて判断します

血液をサラサラにする薬（抗血栓薬）には、血液を固める成分（凝固因子）の働きを抑える抗凝固薬（ワルファリンや、アピキサバン・エドキサバンなどのDOAC）と、血小板の働きを抑える抗血小板薬（アスピリンなど）があります。これらを服用している方は出血を伴う処置で配慮が求められるため、服用している旨を担当医に伝える必要があります ¹。抜歯の可否は、歯そのものの抜きにくさという局所の条件と、服薬に伴う全身の管理条件を分けて判断します。

病院への紹介を勧められた親知らずも相談できますか

当院では、生え方や位置によって外科的な処置が難しい親知らずについても、院内で抜歯できる可能性があるとしてご相談を受け付けております。ただし、すべてのケースで処置できると断定するものではありません。

なお、お薬を飲んでいる方は、歯の状態とは別に、お薬の種類や持病の状態も確認します 。当院では、患者様のお気持ちを汲みながら、どのように進めるのがよいかを一緒に考えてまいります。

親知らずの向きや切開の必要性によって何が変わりますか

当院では、複雑な方向に生えた親知らずや、歯ぐきの切開を要するケースにも対応する方針をとっております。しかし、まっすぐに生えた歯を抜く通常の抜歯と、横向きや斜めに埋まった親知らずの抜歯とでは、傷口の広さや処置にかかる時間、出血への備えが大きく変わるため分けて考える必要があります。

特に下の親知らずは周囲の骨が硬く厚みがあるため、歯ぐきを切開して骨を調整したり、歯を分割して取り出したりする処置を伴うことがあります。歯ぐきを切ったり骨を削ったりする負担の大きい処置や、一度に複数本の歯を抜く場合は、抗凝固薬を服用中の方にとっても同じ条件で対応できるとは限りません。切開や骨を削る処置が加わるほど出血しやすくなるため、処方医と前もって相談しておくことが大切です。

CTで確認する情報と服薬・検査で確認する情報

当院では抜歯を判断する前に、歯科用CTで周囲の骨や下歯槽神経（下唇や顎の感覚をつかさどる神経）、血管の位置を立体的に確認し、抜歯後の痛み、腫れ、しびれなどを考慮して慎重に判断いたします。上の親知らずであれば、上顎洞（鼻の横にある空洞）との位置関係もあらかじめ確かめます。

確認の方法	主に把握する内容
歯科用CTなどの画像検査	歯の根の形、周囲の骨の厚み、神経や血管・上顎洞との位置関係
お薬手帳・処方医への確認	服用薬の種類と量、血液検査の値、腎機能、持病の経過 1

一方で、歯科用CTで把握できるのはあくまでお口の中の局所的な構造です。服用している抗凝固薬の種類や腎機能、血液検査の数値、持病の安定度といった全身の情報は画像からは分からないため、お薬手帳や処方医からの情報提供によって別途確認します ¹。また、骨粗鬆症などの治療で使われるビスホスホネート系薬剤も、抜歯に関連して顎の骨のトラブルが報告されているため、あわせて確認が必要です ²。

院内で親知らずを抜歯するための診療環境

当院では、親知らずの抜歯やインプラント手術などの外科処置をおこなうための専用オペ室を備えております。外部と遮断した空間とすることで、空調や治療器具の衛生管理に配慮するだけでなく、術者が処置に集中できる環境づくりを心がけております。

また、使う器具は高圧蒸気滅菌器やタービン専用滅菌器で滅菌しています。口腔外バキュームや空気清浄機（AIRDOG）も置き、院内をきれいに保つようにしております。なお、お薬を飲んでいる方は、歯の状態とは別に服薬の状況も確認します。

自己判断で休薬せず、処方医と歯科で方針をそろえて抜歯後の出血に備える手順

「抜歯のときに血が止まらないと困るから、事前にお薬を止めたほうがよいのではないか」と考える方は少なくありません。しかし、抗凝固薬を減量したり中止したりすると、血管の中で血のかたまり（血栓）ができやすくなり、脳梗塞などの血栓塞栓症を引き起こすおそれがあります。そのため、自己判断で止めず、処方医と相談しながら、多くの場合はお薬を続けたまま抜歯した所の止血処置で出血に備えます 。

薬の種類・検査値・処置内容で変わる服薬と抜歯する時間帯の考え方

服薬の扱いや抜歯をおこなう時間帯は、飲んでいる薬の種類や検査値、抜歯の難しさによって変わります。ワルファリンでは血の固まりやすさを示す検査値（INRなど）を、アピキサバンやエドキサバン（リクシアナ）などのDOACでは飲む時刻や腎臓の働きを参考にすることがあります。お薬を止めるかどうかは処方医と相談して決めますので、まずは飲んでいることを担当医に伝えてください ¹。

抜歯の本数や切開の有無によっても判断が異なるため、患者様ご自身の判断で休薬したり飲む量を減らしたりすることは避けてください ¹。また、抜歯後の感染予防などで処方される薬についても、以前に処方されて残っていた抗菌薬などを自己判断で飲むことは控え、担当医の指示に従って服用してください ³。

受診先を決めるときの、地域の歯科と病院歯科口腔外科の分かれ目

名古屋市内で抜歯の受診先を検討する際は、歯の抜きにくさと全身状態の管理の両面から判断が分かれます。まずは地域の歯科医院で歯の状態と服薬状況を確認し、内科や循環器内科などの処方医へ診療情報の照会をおこなって方針をそろえるのが基本の流れです ¹。

一方で、持病の状態が安定していない場合や、複数の抗血栓薬を一緒に飲んでいる場合は、全身管理の設備が整った病院の歯科口腔外科への紹介が検討されます。血液検査の数値が目安から大きく外れている場合や、切開を伴う埋伏抜歯などで出血しやすいと考えられる場合も同じです。通院の回数やご家族の付き添いが必要かどうかは処置方針によって変わるため、初診の相談時に歯科医院へ確認しておくと予定を立てやすくなります。

院内の止血処置と、帰宅後に血がにじみ続けるときの対応

抗凝固薬を継続したまま抜歯をおこなう場合、歯科医院では抜いた穴に止血材を入れたり、傷口を糸で縫い合わせたり（縫合）、ガーゼを強く噛んで圧迫したりする局所止血処置を組み合わせます ⁴⁵。近年では血小板濃縮フィブリン（PRF）などの止血材を用いた術後出血の予防も研究されています ⁵。院内でしばらく圧迫し、出血が落ち着いていることを確かめてから帰宅となります。

帰宅後は、麻酔が切れるころや数日たってから、再び血がにじむことがあります。当日は血行が良くなる長湯や飲酒、激しい運動を避け、傷口を覆う血のかたまりが取れないよう強いうがいも控えてください。もし帰宅後に出血した場合は、清潔なガーゼや脱脂綿を丸めて血が出ている所に当て、10〜20分ほどしっかり噛んでおさえてください ⁶。

ガーゼで圧迫しても口の中が血でいっぱいになる場合や、塊のような血が出続ける場合は、抜歯を受けた歯科医院へ連絡してください。夕方や休日に備え、夜間・休日の連絡先や対応方法を抜歯前に確かめておくと落ち着いて対処できます。万が一、大量の出血とともに顔色が悪くなる、ふらつく、意識がぼんやりするといった全身の症状を伴う場合は、速やかに救急受診を検討してください。

伊豆歯科へ相談する前に用意したいお薬手帳と検査結果

当院へ抜歯のご相談にお越しいただく際は、お口の状態だけでなく服薬や持病の情報をくわしく確認するため、以下のものをご用意いただくと確認がスムーズに進みます 。

• お薬手帳：いま飲んでいるすべてのお薬の名前と量、1日のうちいつ飲むかが分かるもの
• 検査結果の控え：直近の血液検査（INRなどの数値）や腎機能の結果が記載された用紙
• 医療機関の情報：処方を受けている内科・循環器内科などの病院名と主治医のお名前
• これまでの経過メモ：小さな傷で血が止まりにくかった経験や、骨粗鬆症のお薬の使用歴 ²

初診から抜歯、術後の消毒や抜糸までの通院日程や費用は、歯の状態や処置内容によって異なります。一般的な保険診療での抜歯費用は数千円程度ですが、これは当院の費用ではないため、当院の費用や通院回数の見通しは診察のうえでご案内いたします。当院では、お一人おひとりの生活予定やご不安に寄り添いながら、処方医との連携を含めて進め方を一緒に考えてまいります。

参考文献

1. よくあるご質問｜昭和医科大学歯科病院 https://www.showa-u.ac.jp/SUHD/guide/faq.html

2. 医薬品・医療機器等安全性情報　No.231 | 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構 https://www.pmda.go.jp/safety/info-services/drugs/calling-attention/safety-info/0062.html

3. 抗菌薬が効かない「薬剤耐性（AMR）」が拡大！一人ひとりができることは？ | 政府広報オンライン https://www.gov-online.go.jp/article/201611/entry-10538.html

4. Engelen ET, Schutgens RE, Mauser-Bunschoten EP et al. Antifibrinolytic therapy for preventing oral bleeding in people on anticoagulants undergoing minor oral surgery or dental extractions. The Cochrane database of systematic reviews (2018). PMID: 29963686 / DOI: 10.1002/14651858.CD012293.pub2

5. Katz MS, Ooms M, Heitzer M et al. Platelet-rich fibrin as a hemostatic agent in dental extractions in patients taking anticoagulants or antiplatelet medication: a systematic review. Clinical oral investigations (2024). PMID: 39387914 / DOI: 10.1007/s00784-024-05983-x

6. 治療後・麻酔後の注意 | 日本大学歯学部付属歯科病院小児歯科. https://www2.dent.nihon-u.ac.jp/g.pediatric-dentistry/treatment/after_treatment.htm